薬剤の使用過多による頭痛

① 原因薬剤の中止

トリプタン、非ステロイド性抗炎症薬NSAIDs、複合鎮痛薬、単純鎮痛薬では、薬剤中止による重度の離脱症状をきたさないため、即時中止が推奨されています。多くのMOH患者さんでは単純な情報とアドバイスのみで頭痛の改善を達成できるため、外来での即時中止がよいとされています。
一方でバルビツール、ベンゾジアゼピン、オピオイドの過剰使用、急性期治療薬の長期間の過剰使用、過去に外来で離脱を失敗した経験のある場合、精神疾患の合併などでより複雑な状況である場合などは入院での離脱が望ましいケースもあります。

② 薬剤の中止後に起こる頭痛への対処

強い片頭痛発作がみられる患者さんの場合では、適宜トリプタンを使用することは日常生活支障度を改善するためなかなかすぐに“使用しないように！”とするのは無理がある場合があります。その場合には患者さんとよく相談しつつ使用回数を制限することから始めます。また悪心や嘔吐など離脱による症状が強い場合には点滴・制吐薬・鎮静薬・ステロイドによる治療を行うことがあります。

③ 予防薬投与

原因薬剤からの離脱を成功させるために極めて重要なのが、適切な予防療法の実施です。
こちらは「片頭痛」、「緊張型頭痛」の治療でご紹介したものであり、患者さんの状態・重症度を考慮しながら、よく相談しつつ治療を進めます。

※ときどき患者さんから予防療法について質問があるのが、「“薬の使用を減らすように”という治療なのに、予防薬を毎日服用してよいのか？」ということです。たしかに少々やや不安に感じられるかもしれませんが、現在薬物乱用に陥って依存状態となっている薬剤はあくまで鎮痛薬（痛み止め）です。使用回数を減らさなければならないのは鎮痛薬なのです。よって痛み止めを使用したくなるほどの強い頭痛が起こる回数をそもそも減らすために予防薬を使用するので、予防薬はしっかりと服用していただく必要があります。そして予防薬は毎日・長期間服用しても依存は生じませんのでご安心ください。