脳ドック・健康診断・検診

脳ドック A コース
（頭頸部評価コース）

脳ドック B コース
（頭部スタンダードコース）

脳ドック C コース
（簡易コース）

身体測定（身長・体重・腹囲・血圧・脈拍数）

基本的な以下の身体測定を行います。

血液・尿検査

脳ドック検診で実施する血液・尿検査項目では、以下のものが必須検査として日本脳ドック学会より挙げられており、当クリニックでもこれに従い実施しております。

一般末梢血検査

血液生化学検査

尿一般検査

脂質異常症の評価についてはLDLコレステロールを指標とします。脂質異常症、特に高LDLコレステロール血症は脳梗塞の危険因子であり、食事や運動などの生活習慣の改善によって是正するひつようがあり、生活習慣の改善のみでは不十分な場合には薬物療法を行う必要があります。脂質改善薬であるスタチンには、20%以上の有意な脳卒中リスクの低減効果があります。

腎機能においては、eGFR 60mL/分未満で定義される慢性腎臓病(CKD)は脳卒中の独立した危険因子であり、CKD患者の脳卒中予防には食事 ・運動・禁煙を含む生活習慣の改善と、併存する危険因子（高血圧、糖尿病、脂質異常症、メタボリックシンドローム）の管理を行う必要があります。

糖尿病については血糖コントロールが推奨されますが、脳卒中予防効果については十分なエビデンスがなく、むしろ血圧の厳格なコントロールおよびスタチン投与による脂質管理が強く勧められます。

心電図検査

標準12誘導心電図検査を行います

心電図検査記録から、脳卒中のリスクに関係する虚血性変化（心筋梗塞・狭心症など）や不整脈（心房細動など）の異常を判定します。

心電図の虚血性変化や左室肥大は脳病変との関連が報告されています。

心房細動は心原性脳塞栓症の原因の2/3を占め、高齢になるほど発症頻度は高まります。心房細動がある方では、ない方と比較して脳卒中のリスクが4～7倍に高まり、死亡率も2倍に増加します。

心房細動の方に対する治療指針として、CHADS2スコアが用いられています。

CHADS2とはうっ血性心不全(C)、高血圧(H)、75歳以上の年齢(A)、糖尿病(D)、脳卒中または一過性脳虚血発作の既往(S)の頭文字を表しており、脳卒中または一過性脳虚血発作の既往を2点、その他を1点として合計点を計算するものです。点数が高いほど、年間の脳卒中発症率が高くなります。

CHADS2スコアによる脳卒中リスクの評価

（例）心房細動があり、70歳（0点）で高血圧（1点）と糖尿病（1点）があり、心不全はなく（0点）、脳梗塞の既往歴がある（2点）方はCHADS2スコアが4点となり、毎年7%以上の確率で脳卒中を発症する可能性があることになります。80歳まででは70%以上の確率で脳卒中を発症します。

心房細動ではスムーズな心臓のポンプ機能が損なわれ、心臓の中で血液の流れがよどむことで血栓ができやすくなります。この心臓内でできた血栓が突然剥がれて血液とともに駆出され、脳の血管へ流れて血管を詰まらせてしまうと脳梗塞（心原生脳塞栓症）を発症するわけです。そのため、心房細動の方では、血栓の形成を防止するために抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）を服用します。

認知機能検査

物忘れの自覚（主観的な物忘れの訴え）や主観的な認知機能の低下は、客観的な記憶力低下や海馬などの脳萎縮と関連があり、その後の認知機能低下やアルツハイマー病へと進行する可能性があります。物忘れを訴える健常高齢者の約25%は4年間で軽度認知障害(mild cognitive impairment: MCI)へ移行し、認知症となるリスクが物忘れのない健常者と比べて2倍と解析されています。MCIは本人および第三者（家族等）から認知機能低下に関する訴えがあり、認知機能が正常とはいえないものの認知症の診断基準を満たさない状態であり、日常生活動作は概ね正常である状態のことです。MCIの段階での早期治療介入によってアルツハイマー病の予防を改善できる可能性があります。

そのため、脳ドックでは認知機能のスクリーニング検査（MMSE、HDS-R等）を行うことが推奨されます。当クリニックでは、脳ドックで行う認知機能検査としてMMSEを採用しています。認知症疑いのカットオフ値は、MMSE 23/24点、HDS-R 20/21点であり、MMSE 27点以下はMCIの疑いがあります。MCIかどうかを検出するにはMoCA-Jが妥当とされ、カットオフ値は22/23点とされています。

頚動脈超音波検査

脳ドック実施施設では、頚部血管超音波検査を標準検査として行うべきとされています。頚部血管超音波検査を行う目的は大きく2つあります。

本邦においても頚動脈病変を有する方に虚血性脳血管障害（脳梗塞、一過性脳虚血発作など）の発症が多いです。

頚動脈病変の評価については頚部MRAでもある程度は可能ですが、狭窄などの病変が過大評価される傾向があり、頚動脈超音波検査ほど脳血管撮影所見との相性は良くないとされています。

内中膜複合体厚（intima-media thickness: IMT）については1.0mm以下を正常とし、プラークとは血管内腔に限局的に突出した病変を指します。IMTを含み1.1mmを超える部分をプラークと定義します。最大厚が1.5mmを超えるプラークでは、プラーク性状まで評価します。

MRI／MRA検査

脳ドックの代名詞ともいえる検査であり、脳ドック受診者の最大の目的でもあると考えられる検査です。実際にMRIから得られる情報は膨大であり、脳ドックの中心的位置づけとなる検査であることは間違いありません。しかし、だからこそ適切な撮影プロトコル・撮像パラメータで行うことが求められ、単に自費でMRI検査を受けられればよいわけではありません。

脳ドックにおけるMRI撮像法はT1強調画像(T1WI)、T2強調画像(T2WI)、FLAIR画像、T2*強調画像の4種を必須とします。当クリニックではこの4種類の撮像法に加え頭部MRA（頭部の動脈を評価）を脳ドックで実施しています。また、SおよびAコースでは頸部MRA（頸部の動脈を評価）を、認知症の評価を含むSコースにおいては脳の萎縮度を評価するVSRADという解析法も追加しています。これにより詳細な脳や血管の評価が可能となります。

脳ドックにおけるMRI撮影の意義

中高年者によく認められる無症候性(＝症状のない)脳病変として、

があります。これらは脳小血管病(cerebral small vessel disease)が現れたものと考えられています。つまり、症状はないものの、脳梗塞・脳出血などの脳卒中の発症リスクが通常よりも高まっていると考えられます。脳ドックMRIでこれらの存在を早期に捉えることにより、脳卒中の予防に役立つことが期待できます。

脳ドックでよく見つかる無症候性脳病変

無症候性脳梗塞

無症候性脳梗塞とは、MRIなどの画像上では脳梗塞の所見があるものの、その病変に該当する神経症候や症状を過去・現在とも認めないものを指します。 高齢者の10～20%に認められ（年間発生率2～4%）、脳卒中・認知症・死亡の独立した危険因子となります。

無症候性脳梗塞を生じる原因としては年齢、高血圧、メタボリックシンドローム、頸動脈狭窄、慢性腎臓病などが挙げられます。

多くは脳深部のラクナ梗塞ですが、稀に脳の比較的表層に近い部分にも認める場合があります。MRIで血管周囲腔や大脳白質病変と区別・除外することが重要です。

拡大血管周囲腔

血管周囲腔（Virchow-Robin腔）の拡大は加齢とともに増加し、特に高血圧の方に多いことが知られています。

多くの場合には病的意義はないとされていますが、多発性で高度なものは脳小血管病の現れの一つと考えられており、ラクナ梗塞との鑑別が重要となります。特に3mmを超えるものは認知機能低下と関連します。

大脳白質病変

大脳白質病変は加齢や生活習慣に関連する脳小血管病の代表的変化で、脳血流や自己調節能の低下による慢性脳虚血や血液脳関門の障害などによって生じると考えられています。

大脳白質病変が生じる危険因子としては、高血圧が最も重要で、その他に糖尿病、慢性腎臓病、メタボリックシンドローム、喫煙、ホモシステイン血症などが知られています。脳アミロイド血管症や遺伝性脳小血管病（CADASIL、CARASIL、Fabry病）でも広範囲に大脳白質病変がみられます。

大脳白質病変が高度になると脳卒中や死亡の独立した危険因子（ハザード比それぞれ3.1、2.3）となり、病変の増大傾向も脳梗塞発症の危険因子となります。また高度の大脳白質病変は認知症の独立した危険因子（ハザード比2.9）です。

大脳白質病変は脳室周囲病変（periventricular hyperintensity: PVH）と深部皮質下白質病変（deep and subcortical white matter hyperintensity: DSWMH）に分けられ、PVHは遂行機能・情報処理速度の低下と、DSWMHは認知機能の低下との関連が高いです。その他に大脳白質病変とうつ病との関連性も報告されています。

脳微小出血

脳微小出血の危険因子は加齢と高血圧であり、高齢者の5～20%、脳梗塞の方の30～40%、脳出血の方の60～70%に認められます。

脳微小出血は脳出血（オッズ比8.5）、脳梗塞（オッズ比1.6）の危険因子であり、特に多発例でリスクが高くなります。また認知機能障害や認知症との関連も大きいです。