高尿酸血症・痛風

血清尿酸値が7.0mg／dLを超えた状態が高尿酸血症と定義されます。

高尿酸血症は遺伝的背景に加えて環境要因が大きく関与する生活習慣病であるとされ、特に現代の食生活習慣の変化に伴い痛風・高尿酸血症の患者数は著しく増加しています。アルコール飲料や内臓などのプリン体を豊富に含む食材の大量摂取や、尿酸の排泄障害がその原因になることが知られています。
高尿酸血症は圧倒的に男性に多く、頻度は成人男性の約20%、最も多い30代男性においては30%に達すると推定されます。一方女性では閉経後に尿酸値が上昇しますが、高尿酸血症の頻度としては全年齢を通して5%未満です。

尿酸の産生が増加するタイプ、尿酸の排泄が低下するタイプ、およびこれらが混合するタイプに分類されます。尿酸排泄低下型が全体の60%を占め最多です。

尿酸産生過剰型

腫瘍（血液腫瘍、増殖速度の速い固形癌）、腫瘍崩壊症候群、多血症、溶血性貧血、尋常性乾癬、横紋筋融解症、甲状腺機能低下症、免疫抑制薬など

尿酸排泄低下型

慢性腎臓病（CKD）、多発性嚢胞腎、脱水、利尿薬、抗結核薬、免疫抑制薬など

混合型

肥満、妊娠高血圧症候群、飲酒、外傷・熱傷など
無酸素運動によって一時的に高尿酸血症を引き起こし、痛風発作の誘因となることがあります

高尿酸血症の治療

高尿酸血症の改善においては、生活環境の改善が最も重要となり、まずは食事や運動についての生活指導を行います。食事療法としてエネルギー（カロリー）制限、プリン体を含む食物の過剰摂取を避ける、飲酒量を減らす、十分な水分摂取の励行があげられます。また適度な運動習慣を取り入れることも大切です。

痛風関節炎を繰り返す例、痛風結節を認める例では薬物治療の適応となります。一方、症状のない高尿酸血症の方については、合併症を有する場合や血清尿酸値が8.0mg／dL以上の場合に薬物治療を検討します。

高尿酸血症の治療薬

尿酸生成抑制薬

食事や内因性（細胞破壊や新規合成）で生じたプリン体は、主に肝臓でキサンチン酸化還元酵素（XOR）によってヒポキサンチンからキサンチンまで分解された後、最終的に尿酸に変換されて血液中に放出されます。このXORの働きを阻害することで、尿酸の生成を抑える薬剤です。

尿酸排泄促進薬

高尿酸血症患者のほとんどが尿酸排泄低下型と考えられており、この病型に対して用いられる治療薬です。腎臓の近位尿細管に発現する尿酸トランスポーターの作用阻害が主な作用機序です。